Sehnenschaden der langen Bizepssehne

Es handelt sich um eine mechanische Irritation der langen Bizepssehne, die zu ihrer schmerzhaften Entzündung führt. Ein Grund für die Entstehung ist, dass die gespannte lange Bizepssehne eine Tendenz hat, bei kraftvollen Aussenrotationen der Arme (z.b: Wurfbewegungen oder Kraulbewegungen), die bänderüberdachte Rinne in der sie verläuft nach innen zu verlassen. Dabei spricht man von einer Luxation der langen Bizepssehne.

Abbildung 1: Bizepssehne. Quelle: American Association of Academic Surgeons (1997)

Diagnostik

Ein typisches Beschwerdebild ist Druckschmerz über der knöchernen Führungsrinne (Sulcus bicipitalis) am Oberarmkopf. Dieser Schmerz verstärkt sich bei Aussenrotation des im Ellbogengelenk gegen Widerstand gebeugten Oberarms.

Um diese Erkrankung zu diagnostizieren wird der Test nach Yergason (1931) vorgeschlagen: (vgl. Jerosch, 1999):

Der Ellbogen ist um 90° gebeugt, der Unterarm ist proniert. Der Arzt hält das Handgelenk des Patienten, welcher eine Supination gegen Widerstand durchführen soll. Wenn der Schmerz in der Bizepsrinne, in der die lange Bizepssehne verläuft, getastet werden kann, ist der Yergason Test positiv.

Folgender link enthält ein Video mit Demonstration des Yergason Tests: Yergason Test

Ein weiterer Test zur Diagnose der Bizepssehnentendinitis ist der Speed Test. Der Patient wird aufgefordert, mit gestreckten Ellbogen und supinierten Unterarm,gegen den Widerstand des untersuchenden Arztes den Arm anzuheben. Bei Schmerzen in der Bizepsrinne ist das Testergebnis positiv. Folgender Link enthält ein Video, welches den Speed Test zeigt:

Speed Test

Die Tendenz der Verlagerung der Bizepssehne durch den oben genannten Mechanismus kann man nach Geiger (1997) folgendermaßen feststellen:

"Der Arm des Patienten wird im Ellbogengelenk gestreckt zurückgeführt und im Schultergelenk nach aussen rotiert. Durch Druck auf den Sulcus intertuberculum be gleichzeitiger Schneller Innenrotation spürt man im Fall einer Subluxation ein Zurückbewegen der Bizepssehne in ihre Rinne" (Geiger, 1997).

Diese Subluxationen können durch eine flache Rinne mit schlechter Sehnenführung, posttraumatische Überdehnung der Ligamente oder schwacher Muskulatur in der Rotatorenmanschette begünstigt werden.

Therapie

Geiger (1997) schlägt folgende Maßnahmen zur Therapie vor

Vorübergehende Vermeidung von Bewegungen die zur oben genannten Verlagerung der Sehne führen (8-14 tägig)
Training der Rotatorenmanschette zur Stabilisierung der Schulter
Paratendinöse Infiltration mit Superoxid-Dismutase in Kombination mir einem Lokalanästhetikum
Operation, bei starker Verlagerungstendenz der Sehne.

In manchen Fällen, bei chronischem Verlauf und aufgetretenen degenerativen Veränderungen kann eine Sehnenentzündung zum Sehnenabriss (Ruptur) führen.

Besonders anfällig für Bizepssehnentendinitis sind vor allem Wurfsportler, Kraftsportler, Schwimmer, und Volleyball Spieler.

Literatur

American Association of Academic Surgeons.: Biceps Tendinitis of the Shoulder. http://orthoinfo.aaos.org/fact/thr_report.cfm?Thread_ID=209&topcategory=Arm (1997)

Geiger, L.: Überlastungsschäden im Sport. BLV Sportwissen,München; Wien; Zürich 1997, S.85-87

Jerosch, J.: Luxation der langen Bizepssehne. http://www.gvle.de/kompendium/schulter/11/index.html (1999)

Yergason RM. Supination sign. J Bone Joint Surg 1931;131:60.

Bildnachweis